サマーセミナー申し込みフォーム 下記フォームに必要事項を入力して申し込みをお願いいたします。 なお、*は入力必須項目となります。 姓* 名* 姓(フリガナ)* 名(フリガナ)* 所属 電話番号* - - E-mailアドレス* 申し込み区分* 正会員(水化学部会員) 正会員(水化学部会員以外) 学生会員(水化学部会員) 学生会員(水化学部会員以外) 一般 会員番号(日本原子力学会員の方は入力をお願いします) 参加予定、ポスター発表の予定、見学会への参加希望について選択してください。なお、見学会につきましては参加希望者が定員を超えた場合には、抽選とさせていただきますので予めご了承願います。 8月2日(水)* 参加 不参加 ポスター発表* 有 無 交流会* 参加 不参加 8月3日(木)* 参加 不参加 8月4日(金)*(見学会) 参加希望 参加希望なし ポスター発表の希望者はタイトルと数行程度の発表内容をご記入ください。また、その他の連絡事項などがございましたら入力をお願いします。 個人情報の取り扱いについて 本申し込みに入力いただいた個人情報は、2023年サマーセミナーの運営にのみ使用し、セミナー終了後には廃棄いたします。なお、氏名と所属に関しては参加者リストに必ず掲載し、参加者に配布させていただきます。連絡先の電話番号とEメールアドレスの掲載可否については、以下のチェックボックスによりお知らせください。 個人情報の取り扱い* 承諾 電話番号の掲載* 掲載可 掲載不可 Eメールの掲載* 掲載可 掲載不可